玉环市医疗保障局、玉环市市场监管局联合举办首批“清廉药店”授牌仪式暨“清廉药店”创建工作总结大会。该市114家定点医保药店全部参与“清廉药店”建设,首批10家药店通过验收。
小药片连着大民生。在筑牢药品安全阵地方面,玉环市医疗保障局打了一套“组合拳”:起底涉及药店的信访案件和违规案件,归纳总结定点药店违规高频事项清单,督促药店“照单整改”;制定出台《玉环市“清廉药店”现场评估验收标准》,明确质量安全、服务专业、诚实守信、顾客满意等7大类49项细则;邀请二级以上医院业务科室管理人员、市场监管专业人员等组成医保基金检查专家库,协同开展医保定点药店监督工作。
“清廉药店”创建工作开展以来,该局紧盯串换药品、伪造变造处方等骗取医保基金问题,联合市场监管部门对医保定点药店开展检查130余次,通报并处理违规定点药店34家,其中告诫20家、暂停协议13家、解除协议1家。聚焦医保基金使用规范,创新四色预警机制,对26家医保结算费用异常增长的定点医药机构进行约谈,作出风险提示。
此外,该局还在全省率先建立“医保+法院”医保基金追偿协作机制,实现医保基金支付与诉讼追偿无缝衔接。贯通公安、司法、纪检等部门,实现部门间数据共享和监测分析,强化案件线索通报,完善行刑衔接机制。今年以来,对定点药店作出行政处罚3家,向公安移送涉嫌欺诈骗保线索2起,累计追回违规资金1.2万元,收缴违约金0.13万元、行政罚款0.2万元。
“通过提醒告诫早介入、违法线索早发现、监管执法早处置等方式,持续夯实玉环医保基金监管基础。”玉环市医保局党组书记、局长袁新峰介绍,截至目前,该市医保定点药店违规率下降63%,信访投诉率下降86%。