根据市委统一部署，2025年9月10日至12月31日，市委第四巡察组对中共玉环市医疗保障局党组进行了巡察。2026年2月2日，市委第四巡察组向中共玉环市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
中共玉环市医疗保障局党组把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到市委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的责任担当改正问题，切实做好整改工作。一是压实整改责任。成立巡察整改领导小组，明确各级岗位职责，构建分级负责、全员落实的工作体系。二是细化整改举措。结合例会研判问题根源，制定 “三张清单”，实行销号管理，逐项抓好落实。三是提升整改质效。推动整改与业务融合，坚持改立并举，健全督查督办机制，以整改促工作提升。
在巡察整改工作中，组织处理2人次（诫勉2人次）；新制定制度4项，修改完善制度7项。
一、关于“学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神不够扎实”问题的整改情况
（一）一是强化学用结合。坚持把医保业务学习融入干部常态化学习教育，进一步夯实干部政策理论功底、规范业务经办标准。3月6日依托全体干部大会，专题组织学习生育服务包最新政策；4月17日在全体干部大会上，开展医保相关《实施细则》专项专题培训。二是建立常态化学习机制。在《玉环市医疗保障局机关规章制度》中完善学习机制，理论学习中心组、党支部、全体干部大会紧紧围绕思想主线，严格落实上级理论学习要求开展理论学习，达到“学思用贯通、知信行统一”。
（二）一是深化理论学习。局主要负责人带头领学创新理论及医保重要论述，紧扣支付方式改革、基金监管、药品耗材集采等重点工作。二是推动学用转化。结合 “五进五看”等宣传活动，常态化开展调研，面对面听取政协委员、基层群众意见。三是强化成果运用。深化党建与业务融合，将理论学习融入省级试点、书记领办项目。2026年，局党组书记、党支部书记领办“医疗救助全链帮扶促共富”“清廉医保”等重点事项；争取省、市、县级试点项目若干个，涵盖养老服务融合改革、门诊慢特病精细化管理等。
二、关于“落实上级医改部署有差距”问题的整改情况
（一）一是健全多层次医疗保障体系。打通“三重保障”政策衔接，优化大病保险待遇；依托多平台数据搭建救助信息系统，落实参保资助、费用兜底及待遇追溯，一季度补发救助金，筑牢防返贫底线。深化精准参保扩面，一季度参保人数成效位居台州前列。二是抓实医保参保扩面。分析工作难点，依托数据比对、企业对接、宣传引导推进扩面。三是补齐长护险制度短板。梳理政策衔接事项，参与养老服务融合改革试点，开展业务培训与日常巡查。
（二）一是抓实政策宣传与服务优化。开展分级诊疗宣传，推广便民就医服务。推进门诊慢特病精细化管理，相关政策文件正在报审，预计7月起正式施行。二是加大基层医保基金扶持。结合本地实际向上建言，推动全市医保总额付费动态调整，新增基金向基层医疗机构倾斜；针对慢特病管理，探索考核差异化激励，加大优质机构基金预拨支持。三是深化多方协同帮扶。联合多部门推进恶性肿瘤诊治慈善扶持行动。
（三）一是强化主动作为。一方面，在推进非医保定点村卫生室“一体化”管理的同时，通过函询卫健部门，协助指导符合条件的村卫生室规范开设对公账号，解决信息化建设基础短板，满足医保定点准入基本要求。另一方面，协同加快非医保定点村卫生室“一体化”管理进程，拓展医保服务覆盖范围，同时支持大麦屿卫生院巡回诊疗车扩大服务区域，实现未定点地区医保服务有效覆盖。二是深入基层排摸。联合卫健部门基础数据，对全市村（社区）卫生室分布、机构性质、医保定点情况开展全面信息核查和数据整理，对未纳入定点逐一上门宣传医保政策，下发医保定点意愿调查问卷。三是开展部门协同。通过发函卫健局，对公账号信息化短板、一体化管理、转型个体诊所、扩大巡回诊疗等问题与卫健部门进一步研讨，积极推进村卫生室纳入定点工作。
三、关于“数字赋能医保建设推进不够深入”问题的整改情况
（一）一是推广数字化经办功能。全面落地医保零星报销OCR智能识别功能，截至4月底，使用率达标，位列各县市区第三。二是攻坚数字监管转型。推进医保自助终端规范化推广，助力经办服务提质升级。县级医保决策专区有序申报推进，现阶段依托上级疑点线索开展精准核查，2026年已完成高值结算、药品限就医、基因检测骗保、重点药品风险筛查等专项数据核查，筑牢医保基金智能监管防线。
四、关于“法治建设还不够扎实”问题的整改情况
（一）一是加大线上宣传力度。依托“玉环医保工会”公众号推送医保新政、法律法规及反诈警示内容，动员全员转发扩面。二是丰富线下宣传形式。联动交警部门开展主题宣传，举办生育服务包政策新闻发布会，上门为数名外籍员工提供一对一医保政策答疑，切实提升惠民政策知晓度。三是深化以案促改警示教育。依托医保基金监管宣传月，常态化曝光典型案例、开展普法教育，已发布典型案例7期。分批次组织定点医药机构及医保工作人员开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专题学习，以案释法强化基金合规使用意识，筑牢基金安全防线。
（二）一是抓实常态化法治学习。明确党组理论学习中心组年度法治学习、专题研讨不少于4次，重点学习行政执法监督、医保基金监管、思想政治工作等条例法规。二是提升全员法治履职素养。依托“三会一课”、干部大会常态化开展医保法治宣教，组织全体干部集中学习《习近平法治文选》，持续夯实全员依法履职能力。三是创新青年学法培训模式。结合岗位实际鼓励干部自主学法、交流心得，依托“雏鹰训练营”开展青年干部法治心得交流活动，累计收集学习心得若干篇。
（三）一是推行执法文书标准化。严格对照省级医保行政处罚程序规定，完成历年执法案卷全面自查整改，规范案卷归档装订，有效提升经办人员业务实操能力与执法规范化水平。二是开展执法资格动态清理。依托执法证管理系统开展专项排查，建立内部动态管理机制，实时提醒证件有效期，目前排查在岗执法证均在有效期内。三是强化案件全流程监管。严格落实省级执法工作要求，常态化开展案卷自查自纠，严把案件办理、资料归档各环节关口，全面规范医保行政执法全流程。
五、关于“全面从严治党主体责任落实不到位”问题的整改情况
（一）一是压实各级责任。构建四级责任落实体系，细化各级岗位职责与工作标准，层层传导压实工作责任。依托班子中层“一岗双责”、月交付物、月度例会汇报等机制，畅通沟通渠道、倒逼工作落地。二是精准梳理工作清单。聚焦年度重点任务，建立重大项目、试点改革、风险防控等各类工作清单，落实“一岗一单、一事一责”。三是固化月度例会机制。常态化落实月度工作调度例会，动态跟进、统筹推进各项重点工作，保障全年工作有序落地。
（二）一是抓实廉政警示教育。常态化开展党风廉政教育，3月25日依托全体干部大会，结合医保系统典型违纪案例开展警示教育，筑牢干部廉洁履职底线。二是健全督导约谈机制。常态化落实廉政谈心谈话，抓实班子成员“一岗双责”。三是建立履职审查机制。实行分级审核制度，班子成员汇报内容由主要领导审核、科室汇报内容由分管领导审核，规范履职全过程。四是强化关键岗位风险防控。围绕省市民生实事、考核任务及试点工作，建立月度数据跟踪评估、试点工作周报机制；编制《医保审核操作手册》，落实关键岗位承诺制，健全风险防控长效机制。
（三）一是规范“三重一大”决策流程。完善“三重一大”全流程闭环报备机制，实现全程可追溯、可监督，规范权力透明运行。每月规范开展“三重一大”事项决策。二是优化关键岗位配置。完成财务关键岗位调整，医保基金账套、报表审核、基金出纳支付等核心岗位均由在编正式人员专任，筑牢岗位风控防线。三是健全经办内控管理制度。严格落实上级医保内控管理规定，完善岗位设置、岗位交流及经办工作流程。对照内控风险防控清单制定年度检查计划，常态化开展每月自查、季度检查、专项检查，明确各级风险事项检查频次、数量标准，全面压实内控监管责任，规范经办业务。
六、关于“医保便民、利民、惠民落地见效不够充分”问题的整改情况
（一）一是规范医保资助经办流程。精准做好困境儿童参保资助工作，对新增人员核查参保状态、及时办理参保登记并落实财政全额代缴；对退出人员动态调整系统信息，规范待遇衔接，平稳落地救助政策。二是健全部门联动共享机制。自2026年1月起，每月固定对接民政部门，常态化互通困境儿童增减人员信息，实现救助对象动态精准管理。三是强化救助全过程监督。通过内控检查落实医疗救助资助参保、待遇享受“两个100%”要求，常态化抓实资助参保工作。
（二）一是精准开展医保政策宣传。发动定点医药机构推广医保宣传码，依托政策工具箱开展场景化、定向化政策推送，提升宣传精准度。二是提升便民经办服务质效。常态化宣传异地就医政策、回应群众咨询，持续巩固异地就医结算成效。针对经办差错问题开展全员警示教育，规范经办操作。三是培育壮大“双通道”药店队伍。严格落实择优遴选、动态管理机制，积极摸排、引导辖区合规药店申报准入。常态化监测国谈药品配备情况，按季度统计分析配备数据，持续优化辖区药品供给布局，便利群众购药。
七、关于“推动医保基金专项整治工作落实不够扎实”问题的整改情况
（一）一是落实基金监管月度会商研判。组建医保基金运行管控专班，按月开展基金运行数据分析研判与处置整改，1月完成去年12月基金数据研判，2-4月落实市局基金管控基数确认工作，5月完成今年1-3月定点医药机构基金运行数据会商研判。二是健全跨部门协同监管机制。建立医保、公安、检察、卫健等多部门打击欺诈骗保联席会议制度，明确线索移送、信息共享、案件会商流程。4月，组织7部门召开专项整治联席会议，研讨完善监管制度，凝聚监管合力。三是建强专业监管队伍。基金监管科现有人员涵盖临床、法学、药学等专业，配齐配强监管力量。建立内部协同核查机制，按需开展跨科室协查，并分批组织工作人员开展基金监管条例细则专题以案释法培训，提升监管专业化水平。
（二）一是实行清单化日常监管。严格对照市级医疗机构、药店现场查勘清单开展常态化照单检查，规范现场监管流程。二是开展实战化轮训练兵。落实“以干代训、交叉互查”机制，依托市级飞行检查、跨区交叉检查提升执法能力。今年计划安排定点医药机构参与市级交叉互查，目前上级实战轮训、飞检互查工作尚未启动。三是抓实监管专题培训。聚焦医保法规、数据稽查、执法实操开展专项培训，分批组织干部学习《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，通过以案说法夯实执法业务能力。
八、关于“定点医药机构全链条管理存在漏洞”问题的整改情况
（一）一是从严落实人员整改教育。对综合业务科相关工作人员开展提醒谈话、批评教育，压实审核把关责任，杜绝同类问题复发。优化医药机构准入受理审核流程，制定专项工作方案，细化岗位分工、压实岗位责任，规范准入全流程工作。二是抓实业务整改培训。组织相关工作人员开展医保政策专项培训及测试，参训人员考核达标，全面完成问题整改。
（二）一是统一规范协议记分处置标准。针对部分医疗机构违规无适配记分条款问题，依托兜底条款规范记分处置，不存在少记分、少收缴违规金情况。主动参与修订市级医保协议量化记分标准，统一处罚裁量尺度。严格对照市级最新医保服务协议，完成全市定点医药机构2026年度协议签订及常态化规范管理。二是强化法规协议学习培训。组织干部常态化学习医保服务协议及行政执法法规，先后参与市级医保协议培训会、市级协议协商会，并分批开展基金监管条例细则以案释法学习，提升工作人员业务处置能力。三是落实协议全程留痕管理。对医保协议案卷资料实行专柜规范归档，定期开展内控抽查核查，目前未发现标准执行走样、量化落实不到位等问题。
九、关于“队伍日常监管不实不细”问题的整改情况
（一）一是会同医保中心拟定派驻人员日常管理制度。已制定印发《玉环市医疗保障局派驻人员业务考核与绩效考评管理办法》，明确业务管理、业绩考评、廉政防控、信息安全等管理制度，建立以工作量、服务满意度、合规执行为核心的考评体系，对派驻人员实施统一考核。二是严格执行局派驻人员管理规定。通过集中培训和分小组学习等方式，对派驻医保中心的第三方机构工作人员加强业务培训指导和管理。自2025年8-10月组织所有经办人员参加台州市医保中心组织的业务规范化、标准化培训若干场次；2026年1-4月，分业务小组开展业务“补漏”精准培训若干场次。
十、关于“内部管理存在短板”问题的整改情况
（一）一是规范保密管理制度体系。健全完善保密工作机制，明确保密岗位职责、规范审核流程和监督检查要求，累计建立11项保密管理制度，夯实保密工作基础。二是细化涉密台账管理。完善涉密文件收发文、审批、传阅等全流程登记管理，实现闭环管控。三是严格信息公开保密审核。落实线上线下同步审核审批制度，严把信息公开保密关口。
（二）一是规范公务接待管理。依托浙里报实行全流程监管，严格执行“无公函不接待、先审批后接待”规定，今年无公务接待事项。二是从严落实公车管理。明确用车管理制度，公务用车由科室按需申请、线上审批，租赁车辆由办公室统一统筹，规范用车流程。三是健全合同审查机制。建立科室初审、办公室复核、双重领导终审的三级审核机制，规范合同司法审查及日常管理，目前无50万元以上新增合同。四是开展专题合规提醒。在2月月度例会开展专项警示教育，压实科室责任，杜绝违规问题发生。
（三）一是严格执行政府采购标准。完善内部采购管理制度，明确采购规范与标准，严控行政运行成本，提升财政资金使用效益。二是规范采购验收流程。严格落实政采云采购及验收管理，同步健全预算编制管理制度，依规做好预算管控。三是强化合规警示教育。在2月月度例会开展专题提醒教育，督促科室严格依规开展采购、预算等工作，确保各项业务合规有序。
十一、关于“财经纪律和财务制度执行不严格”问题的整改情况
（一）一是建立宣传品管理制度。明确宣传品采购、入库、领用全流程管理要求，确保管理有章可循。制定印发《关于玉环市医疗保障局宣传品管理制度》。二是完善登记手续。根据宣传品管理制度，严格落实登记手续，由办公室统一管理、核查，做到出入有核对、领用有记录。
（二）一是城乡医保基金支出工行账户等4个银行账户已于2025年12月29日完成清理。二是完善工作流程。每年年初对支出户使用情况进行梳理，对长期未使用的账户及时清理。
十二、关于“领导班子队伍建设不够有力”问题的整改情况
（一）一是压实牵头责任。修订内部制度，跨科室工作实行“一名分管领导、一个牵头科室、一套责任清单”推进模式，定期会商推进工作。二是深化协同联动。依托月度例会+常态化会商机制，加强科室沟通协作。三是凝聚队伍合力。组织多元集体活动，增进交流、提振士气，先后开展三八养生活动、集体春游，组织职工参与“万步有约”健走大赛。
（二）一是厘清议事范围。修订制度、细化会议议事清单，规范党组决策流程，严格执行“三重一大”集体决策制度。二是落实回避规定。出台党组会议回避制度，细化各类回避情形，保障议事公平公正。三是规范会议记录。完成记录整改，做到内容详实、表述准确，会议资料按标准整理归档。
（三）一是细化整改责任。对照民主生活会要求，梳理查摆问题，逐项制定整改清单、明确责任与时限，共形成班子及个人整改清单。二是提升批评质效。明确发言要求，引导班子成员实事求是开展批评，避免走过场。
十三、关于“党建工作责任制落实不够到位”问题的整改情况
（一）一是深化思想引领。党组书记统筹部署党建工作，班子成员、党支部书记牵头推进党建+业务融合，推动党建与业务同步落实。二是搭建党建特色载体。组建党员宣传、参保攻坚等队伍，引导党员在一线发挥先锋作用，累计开展宣传服务若干次。三是强化融合督导。压实党建履职责任，党组、党支部书记分别领办医疗救助帮扶、清廉医保建设重点项目。
（二）一是常态开展思想研判与谈心谈话。党组多次专题研究党建、分析党员思想动态，党支部书记完成党员全覆盖谈心谈话，后续将按季度常态化推进。二是夯实支部建设。依托主题党日开展政策学习研讨，做到以学促干。三是严肃党内组织生活。依规召开2025年度组织生活会，扎实开展批评与自我批评。四是规范党员发展管理。严格执行党员发展流程，落实培养责任。
十四、关于“干部队伍建设不够有力”问题的整改情况
（一）一是强化党组统筹引领。党组专题谋划部署干部队伍建设工作，健全干部流动调配机制，3月23日专题研究明确2026年中层干部任免及编外招聘工作，推动干部队伍科学调配。二是优化干部梯队结构。加大年轻干部选拔储备力度，本轮择优提拔中层干部，有效优化中层队伍年龄结构、激发队伍活力。三是提升人岗适配水平。精准规划公务员招录方向，优先招录医学、财务等紧缺专业人才。常态化开展干部业务专题培训，聚焦医保政策、经办规范、基金监管等重点内容，4月分批次组织在编人员集中学习，全面提升干部专业履职能力。
（二）一是严格开展事前排查。严格执行干部任职回避制度，对本轮任免人员全面排查，未发现需要回避情形。二是规范选拔任用流程。修订人事任免自查实施方案，细化自查标准、流程与复核机制，对历年人事任免资料逐项核对、多级复核，补齐资料短板，实现人事工作整改闭环管理，提升人事档案规范化水平。三是建立长效自查机制。自3月新一轮人事变动起，严格对照任免档案清单做好资料归集归档，本轮人事工作结束后，将开展全面梳理、专人复核，常态化规范人事档案管理工作。
十五、关于“巡察整改不到位、不彻底，距离‘真改实改、彻底整改’尚有距离”问题的整改情况
（一）一是强化监管风险防控。开展监管风险研判，汇总梳理定点医药机构违规问题，强化重点监测、举一反三。二是压实问题整改闭环。要求违规机构限期整改并报送整改报告，经现场复查合格后方可继续履约，不合格则按协议处置。三是健全经办内控体系。对照上级内控规章及风险防控清单制定年度检查计划，常态化开展每月自查、季度检查、专项检查，并严格执行各类检查的业务笔数要求，规范经办流程。
（二）一是严守大额合同司法审查。50万元以上合同均经内部、法律顾问及司法局逐级审核，历年相关招标合同均顺利通过审查。2026年暂无此类新增合同。二是规范合同签订流程。严格遵照司法部门最新规定执行合同签约管理。三是做实合同履约监管。建立跟踪监督机制，保障合同依法依规履行。
下一步，中共医疗保障局党组将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实市委关于做好巡察“后半篇文章”的要求，持续抓好巡察反馈意见的整改落实，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进各项事业高质量发展。一是强化思想认识，筑牢政治根基。深化巡察整改思想自觉，杜绝“过关” 心态，把巩固整改成效作为践行“两个维护”、压实管党治党责任的重要举措。二是健全长效机制，闭环规范管理。以整改完善制度体系，针对薄弱环节，构建 “排查—整改—巩固—提升” 闭环机制，确保制度落地见效、堵塞管理漏洞。 三是聚焦成果巩固，常态长效管控。对已完成整改事项定期“回头看”，严查问题反弹、制度空转，及时补齐短板；对长期整改任务细化推进、跟踪问效，确保整改常态长效、工作持续向好。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我单位（联系科室：办公室）反映。联系电话：0576-87238920；邮政地址：浙江省台州市玉环市玉城街道广陵路99号医疗保障局3楼302室；邮编：317600。
